Na tržištu postoji mnogo različitih preparata i "alata" koji se reklamiraju kao sredstva koja će ukloniti ili ublažiti bolne čukljeve. Šta zaista pomaže?
Jedino rešenje za čukljeve je - operacija. Kada su vidljive anatomske i strukturalne promene na zglobu nožnog palca, samo "dletom i testerom" mogu da se reše i estetski i funkcionalni problemi. Ukoliko tegobe nisu izražene, stručnjaci smatraju da sa operacijom ne treba žuriti, ali je ne treba ni preterano odlagati.
"Ako neko zahteva da se i u estetskom pogledu postignu bolji rezultati, trebalo bi ranije da se operiše. Time se uspostavljaju bolji anatomski odnosi u stopalu, i sigurno prevenira dalji razvoj promena. Jer, prisutan poremećaj će sigurno ubrzati degerativne promene. Bolje je, lakše i manja je intervencija ukoliko se čukljevi ranije operišu. Ali ako neko estetici ne pridaje veliki značaj, i nema tegobe, ne mora da žuri", kaže za "Novosti", profesor dr Čedomir Vučetić, hirurg-ortoped, načelnik Odeljenja za koštano-zglobnu infekciju Klinike za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju Kliničkog centra Srbije.
Zašto pacijenti zaziru od ove operacije?
"Postoji više od 140 modifikacija i operativnih tehnika, još se istražuje koja procedura u određenim situacijama daje najbolji rezultat. Hirurške tehnike određene su i stepenom deformiteta koji postoji i time šta se operacijom želi korigovati. Obično se misli da je to samo promena na metatarzofalangealnom zglobu prvog ili velikog prsta na stopalu. Ali to je kompleksan deformitet koji uključuje niz promena na stopalu ili obrnuto: konstitucionalne karakteristike kao što su ravno stopalo ili različita dužina prstiju mogu da doprinesu razvoju ovog deformiteta."
Mogu li složeni deformiteti da se reše samo jednom operacijom?
"U nekoj razvijenijoj formi deformiteta, jednom operacijom ne može sve da se ispravi. Prema broju promena na stopalu planira se i pravi izbor različitih procedura za svaki od delova na stopalu. Kada su degenerativne promene prisutne i na svim drugim zglobovima ili prstima, teže se koriguju. Onda su i očekivanja manja i svode se na to da se postigne bolji funkcionalni rezultat, a manje se vodi računa o estetici."
Koji je standardni postupak uklanjanja čukljeva?
"Mere se različiti uglovi koji su izmenjeni, a intervencija se radi i na samom čuklju. Moramo da uklonimo to zapaljenjem promenjeno meko tkivo, ili burzu, i iregularnu kost. Zatim se različitim presecanjem kosti ispravlja osovina ili pravac pružanja prve metatarzalne kosti kako bi se smanjio intrametatarzalni ugao. Često je potrebno da se interveniše i na mekim tkivima i na zglobu, a ne samo na kostima."
Koliko traje zahvat?
"Jedan sat, nekad i malo duže. U nekim slučajevima u istom aktu mogu da se operišu čukljevi na obe noge. Ali pacijenti se ne odlučuju često za to, jer je za srastanje potrebno dva meseca. Za to vreme dozvoljen je oslonac samo na peti, što prilično ometa pacijente. Sa druge strane, ako se oba stopala urade u istom aktu, pacijent ne mora da prolazi kroz isti ciklus dva puta, ali mu je malo teže da funkcioniše nakon zahvata."
Koje su najčešće komplikacije?
"Bol, usporeno srastanje, stvaranje hematoma. Komplikacije mogu da budu složenije, naročito kada se radi više korekcija zbog udruženih deformiteta, što može da bude prevelika hirurška trauma za pacijenta. Takođe, može do dođe do pomeranja fiksiranih fragmenata, ali to se ne dešava tako često."
Kakva anestezija se koristi?
"Postoji čitav niz mogućnosti. Pacijent može da bude budan a da ne oseća stopalo, ili obe noge nekoliko sati, ali može i da spava. Kada odlučuje koja će se anestezija koristiti, anesteziolog uzima u obzir šta je potrebno hirurgu, zdravstveno stanje, ali i želje pacijenta."
Ukoliko je potrebno više operacija, kada može da se radi sledeća?
"Čim se završi lečenje prethodne. Rešava se sve ono što pacijentu pravi problem, i što može da se ispravi. Najteži su deformiteti kod reumatoidnog artritisa i kod dijabetičnog stopala. U tim slučajevima hirurgija može puno da pomogne. Ali to je radikalan pristup, pa se ljudi nerado odlučuju ukoliko nemaju baš jake razloge."
Šta se postiže operacijom?
"Sigurno može da se postigne poboljšanje, da stopalo bude funkcionalno, i bez bolova."
Da li postoji, osim operacije, i neka alternativna rešenja za uklanjanje čukljeva?
"Ako postoje funkcionalne smetnje, recimo neko ima bol na mestu čuklja jer se razvija burza, to može mirovanjem, nekim fizikalnim procedurama ili antireumatskim kremama da se smiri, jer će to ukloniti uzročni faktor iritacije. Neke početne promene mogu da se uspore separatorima ili ortozama za pozicioniranje palca, ali strukturalne i anatomske promene možemo da korigujemo delovanjem spolja. Ne bi trebalo previše verovati u razne tehnike, pogotovo ako su deformiteti očigledni. To bez hirurgije ne može da se izleči."
